Infarto miocardico
Aggiornamento in Medicina
I pazienti con malattia delle arterie periferiche ( PAD ) sono ad alto rischio di infarto miocardico.
Sono stati caratterizzati l'incidenza e i tipi di infarto miocardico in una popolazione con arteriopatia periferica, identificati i fattori associati all'infarto miocardico e determinata l'associazione di infarto miocardico con mortalità cardiovascolare e ischemia acuta degli arti.
Lo studio EUCLID ( Study Comparing Cardiovascular Effects of Ticagrelor and Clopidogrel in Patients With Peripheral Artery Disease ) era uno studio clinico randomizzato in doppio cieco condotto in 811 siti in 28 Paesi che ha randomizzato 13.885 pazienti con arteriopatia periferica sintomatica in monoterapia con Ticagrelor o Clopidogrel.
I partecipanti avevano un indice caviglia-braccio ( ABI ) di 0.80 o inferiore o una precedente rivascolarizzazione degli arti inferiori.
Il follow-up mediano è stato di 30 mesi.
Per queste analisi, i pazienti sono stati valutati per il verificarsi di infarto miocardico durante il follow-up indipendentemente dal trattamento.
Un Comitato di giudizio degli eventi clinici ha classificato l'infarto miocardico come tipo 1 ( spontaneo ), tipo 2 ( secondario ), tipo 3 ( morte cardiaca improvvisa ), tipo 4a ( meno di 48 ore dopo intervento coronarico percutaneo ), tipo 4b ( trombosi dello stent ), o tipo 5 ( meno di 72 ore dopo l'innesto di bypass coronarico ).
Sono stati identificati i fattori associati a infarto miocardico ed è stata determinata l'associazione di infarto miocardico con morte cardiovascolare e ischemia acuta degli arti.
Dei 13.885 pazienti inclusi in questa analisi, 9.997 ( 72.0% ) erano maschi e l'età mediana era di 66 anni.
L’infarto del miocardio si è verificato in 683 pazienti ( 4.9%, 2.4 eventi per 100 anni-paziente ) durante un follow-up mediano di 30 mesi.
I pazienti con infarto miocardico erano più anziani ( età mediana 69 vs 66 anni ), con più probabilità di avere il diabete ( 349 su 683, 51.1% vs 4.996 su 13.202, 37.8% ) o una precedente rivascolarizzazione degli arti inferiori ( 466 su 683, 68.2% vs 7.409 su 13.202, 56.1% ) e avevano un indice ABI inferiore rispetto ai pazienti censurati.
Nei 683 pazienti con infarto miocardico durante il follow-up, il tipo di infarto più comune era di tipo 1 ( 405, 59.3% ), seguito da tipo 2 ( 236, 34.6% ), tipo 4a ( 14, 2.0% ), tipo 3 ( 12, 1.8% ), tipo 4b ( 11, 1.6% ) e tipo 5 ( 5, 0.7% ).
L'infarto miocardico post-randomizzazione è stato indipendentemente associato a morte cardiovascolare ( hazard ratio aggiustato, aHR=9.0; P minore di 0.001 ) e a ischemia acuta degli arti che ha richiesto ospedalizzazione ( aHR=2.5; P=0.008 ).
Circa il 5% dei pazienti con arteriopatia periferica sintomatica ha sofferto di un infarto miocardico durante un follow-up mediano di 30 mesi.
L'infarto miocardico di tipo 1 ( spontaneo ) è stato il tipo di infarto più comune; tuttavia, un terzo degli infarti era di tipo 2 ( secondario ).
Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare le terapie per ridurre il rischio di infarto miocardico nei pazienti con arteriopatia periferica e per migliorare la gestione dell'infarto miocardico di tipo 2. ( Xagena2019 )
Olivier CB et al, JAMA Cardiol 2019; 4: 7-15
Cardio2019
