Infarto miocardico
Aggiornamento in Medicina
Un elevato apporto di Acidi grassi polinsaturi marini n-3 ( PUFA ) è stato associato a un ridotto rischio di eventi cardiovascolari; tuttavia, questo non è stato confermato nei pazienti con un recente infarto miocardico acuto.
I pazienti anziani presentano un rischio cardiovascolare particolarmente aumentato dopo infarto del miocardio, ma pochi studi si rivolgono in modo specifico a questo gruppo.
Gli Acidi grassi Omega-3 hanno il potenziale di ridurre gli eventi cardiovascolari con effetti negativi limitati in questo gruppo vulnerabile.
Si è ipotizzato che l'aggiunta giornaliera di 1.8 g di n-3 PUFA alla profilassi secondaria standard di cura nei pazienti anziani sopravvissuti a un infarto miocardico acuto riduca il rischio di eventi cardiovascolari successivi durante 2 anni di follow-up.
Lo studio OMEMI ( Omega-3 Fatty acids in Elderly with Myocardial Infarction ) è uno studio clinico randomizzato, multicentrico che ha aggiunto 1.8 g di n-3 PUFA ( 930 mg di Acido Eicosapentaenoico [ EPA ] e 660 mg di Acido Docosaesaenoico [ DHA ] ) rispetto al placebo ( olio di mais ) giornalmente allo standard di cura nei pazienti di età compresa tra 70 e 82 anni con recente infarto miocardico acuto ( 2-8 settimane ).
L'endpoint primario era un composito di infarto miocardico acuto non-fatale, rivascolarizzazione non-programmata, ictus, morte per tutte le cause, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca dopo 2 anni.
L'esito secondario era una nuova fibrillazione atriale.
L’esito di sicurezza era sanguinamento maggiore.
Gli Acidi grassi sierici sono stati misurati come biomarcatori di aderenza.
In totale, sono stati randomizzati 1.027 pazienti. I dati di follow-up erano disponibili per 1.014 pazienti inclusi nell'analisi intent-to-treat. L'età media era di 75 anni, 294 ( 29% ) erano donne e i trigliceridi medi erano 111.4 mg/dl.
L'endpoint primario si è verificato in 108 pazienti ( 21.4% ) trattati con n-3 PUFA rispetto a 102 ( 20.0% ) con placebo ( hazard ratio, HR=1.08; P=0.60 ).
L'endpoint secondario si è verificato in 28 pazienti ( 7.2% ) trattati con n-3 PUFA rispetto a 15 ( 4.0% ) con placebo ( 1.84; P=0.06 ).
Le variazioni mediane nell'Acido Eicosapentaenoico e nell'Acido Docosaesaenoico sono state + 87% e + 16% per n-3 PUFA rispetto a −13% e −8% per il placebo.
Sanguinamento maggiore si è verificato in 54 ( 10.7% ) e 56 ( 11.0% ) pazienti nei gruppi n-3 PUFA e placebo, rispettivamente ( P=0.87 ).
Risultati simili sono stati trovati nell'analisi per protocollo (n=893).
Non è stato possibile rilevare una riduzione degli eventi clinici nei pazienti anziani con recente infarto miocardico acuto trattati con 1.8 g di n-3 PUFA al giorno per 2 anni. ( Xagena2021 )
Kalstad AA et al, Circulation 2021; 143: 528-539
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