Infarto miocardico
Aggiornamento in Medicina
Nei pazienti che sopravvivono a un infarto miocardico acuto ( IMA ), gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina riducono il rischio di successivi eventi cardiovascolari maggiori.
Non è noto se il blocco del recettore dell'angiotensina e l'inibizione della neprilisina con la combinazione Sacubitril e Valsartan ( Entresto ) riducano gli eventi coronarici maggiori in modo più efficace rispetto agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina nei pazienti ad alto rischio con infarto miocardico acuto recente.
Sono stati confrontati gli effetti di Sacubitril / Valsartan sugli esiti coronarici nei pazienti con infarto acuto del miocardio.
È stata condotto un'analisi prespecificata dello studio PARADISE-MI ( Prospective ARNI vs ACE Inhibitors Trial to Determine Superiority in Reducing Heart Failure Events After MI ), che ha confrontato Sacubitril / Valsartan ( 97/103 mg due volte al giorno ) con Ramipril ( 5 mg due volte al giorno ) per ridurre gli eventi di insufficienza cardiaca dopo infarto miocardico in 5.661 pazienti con infarto miocardico acuto complicato da disfunzione sistolica ventricolare sinistra, congestione polmonare o entrambe.
Nella presente analisi, l'esito coronarico composito prespecificato era il primo evento di morte per malattia coronarica, infarto miocardico non-fatale, ricovero per angina o rivascolarizzazione coronarica post-randomizzazione.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a una mediana di 4.4 giorni dopo infarto miocardico acuto indice ( infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST [ STEMI ] 76%, infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST [ NSTEMI ] 24% ), momento in cui l'89% dei pazienti era stato sottoposto a riperfusione coronarica.
Rispetto a Ramipril, Sacubitril / Valsartan ha ridotto il rischio di esiti coronarici ( hazard ratio, HR=0.86, P=0.04 ) in un follow-up mediano di 22 mesi.
I tassi dei componenti degli esiti compositi sono stati più bassi nei pazienti trattati con Sacubitril / Valsartan, ma non sono stati individualmente significativamente differenti.
Nei sopravvissuti a infarto miocardico acuto con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro e congestione polmonare, la combinazione di Sacubitril e di Valsartan, rispetto a Ramipril, ha ridotto il rischio di un esito composito coronarico maggiore prespecificato.
Sono necessari studi dedicati per confermare questa scoperta e chiarirne il meccanismo. ( Xagena2022 )
Mehran R et al, Circulation 2022; 146: 1749-1757
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