Infarto miocardico
Aggiornamento in Medicina
Il trattamento antitrombotico è indicato per l'uso in pazienti dopo infarto del miocardio; tuttavia, l'uso concomitante di farmaci anti-infiammatori non steroidei ( FANS ) potrebbe porre dei problemi di sicurezza.
È stato esaminato il rischio di eventi cardiovascolari e di sanguinamento tra i pazienti con precedente infarto miocardico che assumevano farmaci antitrombotici e per i quali era stata in seguito prescritta la terapia con FANS.
Utilizzando i registri amministrativi a livello nazionale in Danimarca ( 2002-2011 ), sono stati studiati i pazienti a partire da 30 anni di età ricoverati con primo infarto miocardico e vivi 30 giorni dopo la dimissione.
È stato determinato il successivo trattamento con Acido Acetilsalicilico ( Aspirina ), Clopidogrel ( Plavix ) o anticoagulanti orali e le loro combinazioni, così come il continuo uso concomitante di FANS.
I pazienti erano stati esposti all’uso di FANS con trattamento antitrombotico in corso dopo un primo infarto miocardico.
Le principali misure di esito erano il rischio di sanguinamento ( con necessità di ospedalizzazione ) o un esito cardiovascolare composito ( morte cardiovascolare, infarto ricorrente non-fatale e ictus ) in base ai farmaci antinfiammatori non-steroidei in corso e alla terapia antitrombotica.
Sono stati inclusi 61.971 pazienti ( età media 67.7 anni; 63% donne ); di questi, il 34% aveva almeno una prescrizione di FANS.
Il numero di morti nel corso di un follow-up mediano di 3.5 anni è stato di 18.105 ( 29.2% ).
Si sono verificati in totale 5.288 eventi di sanguinamento ( 8.5% ) e 18.568 eventi cardiovascolari ( 30.0% ).
I tassi di incidenza di sanguinamento grezzi ( eventi per 100 anni-persona ) sono stati 4.2 con un trattamento concomitante di FANS e 2.2 senza trattamento con FANS, mentre i tassi di eventi cardiovascolari sono stati 11.2 e 8.3.
L'analisi di regressione di Cox multivariata aggiustata ha trovato un aumento del rischio di sanguinamento con il trattamento con FANS rispetto al mancato trattamento con FANS ( hazard ratio, HR=2.02 ) e anche il rischio cardiovascolare è aumentato ( HR=1.40 ).
Un aumentato rischio di eventi emorragici e cardiovascolari è stato evidente con l'uso concomitante di FANS, indipendentemente dal trattamento antitrombotico, dal tipo di FANS o dalla durata di utilizzo.
In conclusione, tra i pazienti in terapia antitrombotica dopo infarto miocardico, l'uso dei FANS è risultato associato a un aumentato rischio di sanguinamento e a eventi trombotici in eccesso, anche dopo il trattamento a breve termine.
Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questi risultati; tuttavia, i medici devono esercitare la dovuta cautela nel prescrivere i FANS ai pazienti che hanno recentemente avuto un infarto miocardico. ( Xagena2015 )
Schjerning Olsen AM et al, JAMA 2015;313:805-814
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